Пневмония: причины, симптомы и лечение Ч.4.
Тесты на вирус гриппа
Эти тесты проводятся, когда есть подозрение, что причиной заболевания является инфекция вируса гриппа. На практике используются тесты, выявляющие антиген гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных пациентов дают положительные результаты, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетический тест (по ОТ-ПЦР), который является более точным методом.
Тесты на SARS-Cov-2
Доступные в настоящее время тесты, позволяющие проводить тестирование на инфекцию SARS-Cov-2, включают молекулярные (генетические) тесты, серологические тесты (количественные, качественные) и тесты на антигены. Молекулярные тесты обнаруживают генетический материал вируса с помощью метода ПЦР в реальном времени (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой) в материале мазка из носоглотки (предпочтительное место). Быстрые тесты на антигены обнаруживают частицы белка SARS-CoV-2 (антигены) в материале мазка из носоглотки. Серологические тесты, выявляющие антитела IgM и IgG, не рекомендуются для выявления текущей инфекции.
Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений, наблюдаемых на рентгенограмме грудной клетки. Некоторые рекомендации по клиническому ведению (например, рекомендации Британского торакального общества, BTS – Британского торакального общества) позволяют диагностировать заболевание на основе симптомов и результатов физического обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.
Поддерживающее лечение пневмонии
Во время пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется отдыхать и пить много жидкости, особенно если у пациента температура. Пациент не должен курить сигареты. Люди, испытывающие трудности с откашливанием выделений, могут использовать препараты, облегчающие отхаркивание, например препараты, содержащие мукозолван или ацетилцистеин. В большинстве случаев противокашлевые средства, подавляющие кашлевой рефлекс, противопоказаны. При болях в груди можно применять парацетамол экспромтом по 0,5–1 г (1–2 таблетки).
Течение пневмонии
Пневмония у пациентов, не нуждающихся в госпитализации, обычно быстро исчезает под влиянием эффективной антибиотикотерапии. У пациентов, состояние которых настолько тяжелое, что им требуется госпитализация, прогноз не столь успешен. Риск смерти зависит как от этиологии, тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний и может варьироваться от нескольких до дюжины процентов в зависимости от возраста. Нозокомиальная пневмония (т.е. пневмония, возникшая через 4 дня после поступления в больницу) связана с более высоким риском смерти, который колеблется примерно от 10% до 30–40% у пациентов, у которых во время пребывания в отделении интенсивной терапии развилась пневмония.
Почему я должен лежать в больнице, т.е. показания к госпитализации
Решение о госпитализации принимается врачом на основании клинического состояния пациента, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показания к госпитализации включают:
- дыхательная недостаточность — состояние, при котором нарушение функции легких настолько велико, что снабжения организма кислородом недостаточно. Обычно это происходит при очень массивной пневмонии
- двусторонние, обширные воспалительные изменения
- осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
- почечная или печеночная недостаточность
- расстройства сознания
- низкое кровяное давление.
Осложнения после пневмонии
Плевральная жидкость и эмпиема плевры
При пневмонии жидкость относительно часто появляется в плевральной полости, т.е. между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для тестирования. Плевральная пункция выполняется путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной мембраны, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и не содержать бактерий. Сама жидкость тогда прозрачна и желтовата, но когда в ней появляются бактерии, она вскоре становится гнойной, мутной, гнойной и часто вонючей. Затем необходимо ввести в плевру дренаж, т.е. трубку толщиной около 1 см, что облегчает удаление гнойного содержимого из плевры (см.: Плевральный дренаж). Дренаж длится не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики применяются дольше стандартного срока.
Абсцесс легкого
Развитие абсцесса легкого происходит, когда в результате заражения некоторыми видами бактерий (обычно Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae) происходит локальное, почти полное разрушение легкого. Образуется полость размером в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно в течение нескольких недель) применении антибиотика, к которому чувствительны бактерии, вызывающие заболевание. Реабилитация для облегчения эвакуации гнойного содержимого из полости абсцесса полезна при лечении, особенно постуральный дренаж, который предполагает некоторое время лежание в определенном положении тела (в зависимости от расположения поражений, например, сбоку, с поднятой нижней половиной туловища и т. д.).
Способы профилактики пневмонии
Профилактика внебольничной пневмонии
Соблюдение принципов здорового образа жизни и отказ от курения являются основными методами профилактики респираторных инфекций, которые должен использовать каждый. Риск пневмонии также снижается благодаря гигиене полости рта. Широкодоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной инфекцией вируса гриппа. Эту вакцину могут – и должны использовать также люди без каких-либо хронических заболеваний, желающие снизить риск гриппа. Аналогичным образом вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого заболевания.
Также доступна вакцина против Streptococcus pneumoniae, предназначенная в основном для людей с повышенным риском пневмонии, например, людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, находящихся в домах престарелых, и пациентов с хроническими заболеваниями.
Профилактика внутрибольничной пневмонии
Для многих пациентов и их семей тот факт, что у пациента, госпитализированного по другой причине, в больнице развилась пневмония, часто является шоком. Кажется странным, что в XXI веке мы не можем искоренить внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не способна устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но и оказывается, что это одни из наиболее распространенных осложнений лечения. Такое положение дел имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их на всей территории больницы невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не приведет к полному уничтожению бактерий.
Мы часто слышим вопрос: почему все госпитализированные пациенты не используют профилактические антибиотики? К сожалению, в долгосрочной перспективе это было бы смертельно опасно. Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных штаммов, которые в некоторых случаях устойчивы к большинству антибиотиков, известных медицине!
По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что приводит к появлению у населения штаммов бактерий, устойчивых ко многим препаратам. В конце концов, бактерии в больнице передаются как персоналом больницы (этого невозможно избежать на 100%, даже несмотря на соблюдение строгих правил), так и приезжают извне к больным. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных людей, и возможность передачи бактерий от одного пациента к другому. Для снижения риска внутрибольничной пневмонии важно, чтобы пациент и его семья следовали рекомендациям персонала больницы.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com — для клієнтів